Verv og vinn!

Fyll ut skjemaet nedenfor og vinn flotte premier!

Verv og vinn

Felter med rød stjerne er obligatoriske.

Navn på verver: *Medlemsnummer: *E-postadresse:Kryss her hvis du er helsepersonell-medlem.

(1) Navn på nytt medlem:(1) Adresse:(1) Postnummer-/sted:(1) Telefon:(1) Mobil:(1) Fødselsdato:(1) Epost-adresse:(1) Hvilket år fikk du diabetes?(1) Type medlemskap: *Kopi av Hvis familemedlem, skriv inn navn og med.nr på hovedmedlem:(1) Type diabetes: *(1) Hvis helsepersonell: *

(2) Navn på nytt medlem:(2) Adresse:(2) Postnummer-/sted:(2) Telefon:(2) Mobil:(2) Fødselsdato:(2) E-postadresse:(2) Hvilket år fikk du diabetes?(2) Type medlemskap: *Hvis familemedlem, skriv inn navn og med.nr på hovedmedlem:(2) Type diabetes: *(2) Hvis helsepersonell: *Kryss av for hvilken vervepremie du ønsker: *Insufanten (1 medlem)Lego (1medlem)Puslespill (1 medlem)Diabolo (1 medlem)Hvem der?-spill (1 medlem)Lysestake fra menu (1 medlem)Høytalere til Mp3-spiller (1 medlem)Pepperkvern (1 medlem)Knivsliper (1 medlem)Ryggsekk (1 medlem)Rosendahl vannglass 22cl, 2 stk (1 medlem)Buff (1 medlem)2 stk. Ballo lyslykter (1 medlem)Rosendahl Glassskål (1 stk per medlem))Vinglass (2 medlemmer)Farrisglass (2 medlemmer)Rosendahl serveringsfat (2 medlemmer)MP3-spiller (2 medlemmer)Isskål (1 stk per medlem)Knivsett Nilsjohan (Hackman) (3 medlemmer)Rosendahl vannkaraffel m/2 glass (3 medlemmer)Kommentarer:

Tips en venn

Utskriftsvennlig versjon

Del artikkel på:

Sist endret: 03.06.10, Publisert 01.11.08